Impresión con cubeta individual siliconas (fluida y densa)
Material necesario:
1.Cubeta individual abierta.
2.Modelo de trabajo con transfers de impresión.
-En otro caso es la boca del paciente con los tranfers de impresión colocados.
3. Silicona fluida.
4.Silicona densa.
Video explicativo de una toma de impresión en un modelo de trabajo:
Plancha Base
-Se utilizan prácticamente los mismos materiales que para realizar una cubeta individual. La forma varía ya que esta no presenta perforaciones ni mango.
Su función también es distinta respecto a una cubeta. La plancha base es elaborada para tomar la mordida del paciente con rodetes de cera, de esta manera se obtiene la dimensión vertical, el frente estético, línea de la sonrisa, línea de los caninos, superficie oclusal y lateralidad. De este modo conseguir realizar un correcto montaje en el articulador ambos modelos de trabajo en yeso (superior, el maxilar e inferior, la mandíbula).
¿Cómo se realiza un plancha base? A continuación video explicativo:
BARRA DOLDER
En esta práctica explico el proceso para elaborar una barra Dolder.
Mediante un colado de metal fundido, la obtención de una estructura metálica de una aleación Cr - Ni, en este caso. La cuál va a soportar una sobredentadura en la mandíbula, edéntula total con dos implantes dentales.
Objetivos:
1. Realizar una correcta colocación de los aditamentos calcinables sobre el análogo del modelo el cuál simula el implante de la boca del paciente, siendo atornillados con un tornillo pilar y la barra que une estos. (Se ha optado realizar la práctica con una barra en forma de gota de lluvia.)
2. Una correcta unión y colocación de los bebederos de cera, así como, la posición correcta sobre la base del cilindro de colado.
3. Obtención completa, sin deformaciones, de la estructura metálica tras el colado.
4. Buen ajuste pasivo de la barra, a la hora de ser atornillada sobre el modelo, que no se produzcan tensiones entre ambos materiales y no se tengan que aplicar fuerzas excesivas en el atornillado.
A continuación un video explicativo del proceso completo de la elaboración de la barra Dolder durante mi formación académica:
CARGA DE RESINA EN SOBREDENTADURA
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Una vez colocadas todas las piezas dentales en el modelo mandibular y se ha comprobado la máxima intercuspidación con el modelo antagonista, se finaliza el encerado definitivo.
Tras terminar el encerado definitivo se termina la prótesis, en este caso pasando todo el encerado a resina termopolimerizable, de modo, que quedan sujetas todas la piezas dentales, así como, el caballito permitiendo realizar la inserción y desinserción de la sobredentadura sobre la barra Dolder.
El terminado de la resina se realiza con fresa de tungsteno eliminando excesos de resina y consiguiente buenos ajustes en los límites funcionales y un pre pulido con fresa de gomas, pulido con pómez, abrillantado con fieltro y pasta de abrillantar y posterior desinfección y acondicionamiento para el envío a clínica.
Video explicativo del pase a resina y terminado de la sobredentadura:
PROTOCOLO
Materiales y piezas elaboradas durante el proceso:
1. Primera impresión con cubeta estándar para el vaciado de modelo (ESCAYOLA TIPO III) y elaborar cubeta individual (CON RESINA FOTOPOLIMERIZABLE)
2. Segunda impresión, con cubeta individual (Abierta)
3. Colocación de análogos sobre la impresión (mismo diámetro que la cabeza del implante), vaciado del modelo de trabajo (escayola tipo IV)
4. Plancha base (resina fotopolimerizable) y toma de mordida con rodetes de cera.
Barra DOLDER: Calcinables, tornillo del implante, elaboración del encerado de la estructura (cera sintética de modelado, bebederos de cera (1,5mm y 3,5mm de diámetro).
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-Cilindro de colado de un material plástico ya que son duraderos y permiten buena expansión del revestimiento. (Aceite o vaselina en las paredes del cilindro)
-Revestimiento fosfatado (180g de revestimiento,47mL de líquido expansor, 5mL de H2O, dependiendo del material y trabajo las cantidades se aplican, según las indicaciones del fabricante),
-Espatuladora al vacío,
-Electrovibradora,
-Horno de precalentamiento, calentamiento progresivo del cilindro fraguado, se encuentra en el interior del horno en posición vertical con el cono hacia abajo para la liberación de cera desde que se enciende hasta que alcanza 800º y se mantiene entre 30 - 45 minutos.
-Máquina de inducción de metal, pastilla de metal Ni-Cr, (El número de pastillas de metal se calcula en función de los gramos que pesa el encerado, en este caso, se aplican 6 pastillas, ya que hemos colado a la vez 2 barras,
-Chorreado de la estructura con Al2O3 en la arenadora, la estructura presenta una apariencia mate.
-Micromotor con discos de corte para separar la barra de los bebederos, repasado de la estructura con fresa de tungsteno y piedra, dando forma adecuada a la pieza sin dañar la barra horizontal.
-Pulido de la estructura con fresas de goma y limpieza de la misma con vaporeta.
-Colocación de la misma, (con los tornillos de implantes que ajustan con los análogos), sobre el modelo de trabajo montado en el articulador. En todo momento se comprueba el ajuste pasivo, esto quiere decir que se atornille sin ejercer fuerza, que encajen con suavidad y el apretado del tornillo sea el correcto, sin exceso y sin producir tensiones en los senos de ningún material.
Colocación de dientes de material acrílico, resina; se montan con cera Reus, en este caso opto por empezar con las guías caninas, continuar con dientes posteriores y finalmente dientes anteriores, los dientes se montan consiguiendo la máxima oclusión con los dientes superiores (antagonistas), así como, con las inclinaciones que caracterizan a cada diente.
Encerado en prueba de la estructura, generando un aspecto natural, de cada cuello dental y encía del paciente, aspecto de vitalidad.
-Se envía a clínica para realizar la prueba en boca.
-Una vez comprobado que todo está bien se comieza el pase a resina.
-Elaboración de una llave de silicona de condensación con su propio activador, desde vestibular ocupando toda esta parte hacia lingual por toda la arcada, cubriendo la zona oclusal.
-Elaboración de una segunda llave en la zona lingual.
-Apertura de las llaves en la zona posterior para dejar paso a la resina.
-Extracción de la piezas dentales (de manera ordenada) del modelo de trabajo y colocación de las mismas sobre la primera llave, fijándolas con un pegamento que se considere apropiado.
-Eliminación del encerado del modelo de trabajo con vaporeta.
-A continuación se cubre de cera la barra Dolder, con una capa de cera no excesiva, dejando libre los extremos picudos del caballito, con el objetivo de que la resina no se quede adherida a la barra Dolder, pero sí estos extremos picudos, y por lo tanto el caballito. Permite de inserción como la desinserción de la sobredentadura sobre la barra Dolder.
-Aplicación separador yeso - resina sobre el modelo de trabajo. Se deja secar.
- Se colocan ambas llaves con los dientes pegados en esta. Y se sella el contorno de las llaves al modelo con cera Reus.
- Se prepara la mezcla de polímero y monómero (resina), según las indicaciones del fabricante, en vaso de silicona y se verte por los orificios abiertos en la parte posterior, hasta que rebose por los mismos.
-Polimerización de la resina en una olla polimerizadora a 2 bares de presión y durante 20 minutos y una temperatura del agua aproximadamente de 45º.
-Una vez polimerizado se saca de la olla, se retiran las llaves de silicona y se separa del modelo con un elemento como puede ser un abre muflas, siempre haciendo presión desde la parte posterior de la prótesis. Se comprueba que en la prótesis ha quedado fijado el caballito.
- Se repasa con fresa de bellota de tungsteno y de frenillo del mismo material, comprobando ajustes constantemente montando la prótesis sobre el modelo de trabajo. Dejando bordes completamente romos y evitando que queden filos o rebabas que puedan causar daño al paciente.
-Pre-pulido de la resina con fresas de goma para acrílico.
-Pulido de la prótesis con pasta de piedra pómez en una electropulidora con el cepillo adecuado.
-Abrillantado de la misma, para esto se utiliza una pasta de abrillantar materiales acrílicos y en una electropulidora con disco de fieltro o gamuza.
-Comprobación de la prótesis sobre el modelo de trabajo y que el conjunto caballito barra encaja perfectamente sin ejercer ningún tipo de tensión (fenómeno de pasividad)
-Desinfección con ultrasonidos y acondicionamiento y empaquetado para el envío a clínica.
PUENTE IMPLANTOSOPORTADO Y CORONA IMPLANTOSOPORTADA DE METAL CERÁMICA
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Objetivos
1. Correcto modelado con cera sintética sobre el calcinable.
2. Colado del metal adecuado comprobando ajuste pasivo.
3. Colocación de cerámica con anatomía semejante a los dientes remanentes de cada paciente.
4. Óptima oclusión de ambas restauraciones respecto a ambas arcadas.
5. Fenómeno de pasividad, sin existencia de ningún tipo de tensión en el momento de la colocación del tornillo sobre las restauraciones, tanto en el modelo de trabajo como en la boca del paciente.
6. Estética adecuada para el paciente.
A continuación video explicativo para realizar ambas restauraciones...
PROTOCOLO
1. Tras la llegada de la impresión definitiva en el laboratorio, limpieza y desinfección de la misma.
2. Colocación de análogos (elemento que indica diámetro y posición del implante) sobre los transfer de impresión.
3. Vaciado de los modelos de trabajo con escayola tipo IV (de mayor dureza) sobre las impresiones en electrovibradora, asegurando que no quedan poros, burbujas o faltas de escayolas.
4. Recortado de los modelos y zocalado de los mismos.
5. Montaje en el articulador de ambos modelos.
6. Colocación de los calcinables en las 3 piezas ausentes con los tornillos correspondientes sobre los análogos y cortado de estos con disco de diamante por debajo de la altura oclusal de dientes remanentes.
7. Modelado de muñón con cera sintética de modelar, creando una anatomía semejante en la medida de lo posible para facilitar posteriormente la colocación de la cerámica.
8. Colocación de bebederos con cámara de rechupado, en el caso del puente es una barra horizontal y en la pieza unitaria una esfera separada unos 2mm de la corona.
9. Colocación de jitos por la parte lingual y palatina (parte que nos permite manipular las prótesis durante el proceso de confección).
10. Extracción de estructuras modeladas desatornillando los tornillos.
11. Corrección del modelado o mejorar el mismo sobre todo, por la parte que contacta con la mucosa que sin ser desatornillada presenta más dificultades para ser modelada, esta se redondea o se añade cera en partes que faltan.
12. Colocación de estructuras enceradas en el cilindro. El cilindro es de material plástico, permiten buena expansión del revestimiento, son duraderos y facilidad de extraer el cilindro de revestimiento fraguado.
Las estructuras enceradas se colocan fuera del centro térmico del cilindro, bien por debajo o por encima de este, ya que el metal puede presentar dificultades durante el colado porque este punto es el mas tarda en solidificarse, puesto que la cámara de rechupado quedara en este centro y de esta manera la estructura en caso de falta de metal puede chupar metal aún líquido de esta cámara. Para saber el centro térmico se trazan dos líneas secantes formando una X en la parte externa de las paredes del cilindro y el punto donde ambas se corta es el centro térmico.
Se colocan los bebederos con una angulación aproximada de 45º sin tocar las paredes del cilindro ni otras estructuras y la parte inferior de las estructuras que contactan con la mucosa, en el cilindro quedan hacia arriba. Se fijan los bebederos a la base del cilindro con una espátula del tipo Pk Thomas caliente.
13. Aplicación de aceite o agua jabonosa en las partes del cilindro, y liberador de tensiones sobre las estructuras enceradas.
14. Elaboración del revestimiento con las cantidades según las indicaciones del fabricante y se espátula primero manualmente y posteriormente en espatuladora al vacío. Polvo (Revestimiento), Líquido Expansor, y agua destilada.
15. Vertido de la mezcla en el cilindro, este sobre electrovibradora, asegurándonos con un espátula que queda bien relleno de revestimiento el interior del calcinable. Se deja fraguar, hasta que alcanza una temperatura ambiente.
16. Precaletamiento lento del cilindro en el horno. Se introduce el cilindro lo más cerca de la caña pirométrica y sin contactar con las paredes del horno ni otros cilindros si los hubiera. Se cierra el horno y se selecciona el programa adecuado. En este caso desde que se enciende hasta que alcanza 850º y una vez ha alcanzado esta temperatura se mantiene una hora.
17. Colado del metal, en este caso se realiza mediante inducción, el metal es impulsado mediante fuerza centrífuga. Se introducen en un crisol la cantidad de pastillas de metal y se funden completamente una vez fundidas, se coloca el cilindro en la máquina inductora una vez se ha mantenido en el horno de precalentamiento una hora a 850º y se selecciona el programa adecuado de inyección en la mayor brevedad posible para evitar un choque térmico brusco. Una vez se ha inyectado se deja enfriar.
18. El cilindro frío se golpea por el contorno con un martillo, desmenuzando el revestimiento.
19. Chorreado en una arenadora con óxido de aluminio para eliminación total de revestimiento.
20. Se cortan los bebederos, separándolos de la estructura metálica y se repasa la estructura con fresas de tungsteno y piedra para metal y se vuelve a chorrear con óxido de aluminio.
21. Se comprueban ajustes atornillando las piezas al modelo.
22. Oxidación de las estructuras metálicas en el horno, seleccionando el programa de oxidación.
23. Chorreado con óxido de aluminio.
24. Limpieza con vapor.
25. Aplicación de wash opaquer y opaquer, hasta opacar completamente el color del metal de las estructuras (cuantas menos cocciones se consiga la opacidad del metal, mejor).
26. Atornillado de las estructuras en ambos modelos montados en el articulador.
27. Colocación de cerámica Inline, con anatomía semejante a los dientes remanentes, del tipo dentina a volumen total, aporta el color base de la pieza y de tipo incisal para cúspides y vertientes aportando translucidez a la pieza.
Cocción en el horno en programa inline siendo 1ª o 2ª cocción dentina/incisal.
En todo momento se debe poner la cerámica con las estructuras atornilladas en los modelos de trabajo, pudiendo retocar la cerámica por las partes que contactan con la mucosa en el momento de desatornillar las piezas para programar cocción.
Pero siempre comprobando el ajuste, antes y después de cada cocción y repasado con fresas de piedra.
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28. Repasado con fresas de piedra para cerámica.
29. Maquillaje en mimetismo con las piezas remanentes del paciente. Cocción en el horno en el programa de maquillaje Inline.
30. Glaseado, aporta el brillo final de la pieza y actúa como barrera protectora, se programa una cocción en el horno el programa de Glaze.
31. Desinfección, empaquetado y acondicionamiento para el envío a clínica.
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